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胎心率电子监护中变异减速与脐带因素的分析

发布日期:2017-06-26 来源: 本网 查看次数: 162 

核心提示:  在产科临床上,引起胎儿宫内窘迫的原因很多,但脐带因素往往是产程中造成胎儿宫内窘迫的主要原因之一,严重时可引起新生儿室息,甚至死亡,胎心率电子监护是围产期监测的重要手段。目前,胎心率的变异及稳定性是

  在产科临床上,引起胎儿宫内窘迫的原因很多,但脐带因素往往是产程中造成胎儿宫内窘迫的主要原因之一,严重时可引起新生儿室息,甚至死亡,胎心率电子监护是围产期监测的重要手段。目前,胎心率的变异及稳定性是正常氧合胎儿的重要标志的观点已被普遍接受,基线变异减少或缺乏是胎儿缺血、缺氧对中枢神经系统及心肌损害结果的观点已成为胎心率图判断、解释的重要部分1〕通过连续记录胎心动态瞬间变化,了解胎儿的储备功能及胎儿健康状况,及时发现胎儿缺氧情况,给予适当处理,对减少围产儿的死亡有重要意义。

  1资料与方法1一般资料2004年5月~2005月7月对1188例孕32~ 43周的住院孕妇施行胎心率电子监护12方法用三瑞一SF618A胎心电子监护仪,系外源性监护,能同时记录胎心率、胎动及宫缩压力,并能反映三者间的关系,由专人阅读分析记录结果,监护时间最短20mn最长50mn按照Kes所定标准进行综合评分,满分为10分,8分以上为反应型,5~7分为可疑型,4分以下为无反应型。通过监护记录分析,诊断为VD158例,其中包括无负荷试验(NST)118例(有反应型98例,无反应型12例,可疑型8例)宫缩应激试验/崔产素激惹试验(CST/0CT)40例(反应型25例,无反应型9例,可疑型6例)13波型特点及分度根据胎心率从基线突然下降到25bim以上,并有数次和频繁胎心率减速,与胎动宫缩无固定关系,减速曲线不规则,多数下降迅速,恢复也快,波型特点呈速。根据程度可分为轻度VD胎心率减至80bim以上,持续时间不足30中度VD胎心率减至70-80blta持续时间30-60S或减至80bim持续时间超过60S重度VD胎心率减至<70blta持续时间>60S 2结果2.1VD病例分娩时脐带状况VD 158例,年龄22-44岁,初产妇142例,经产妇16例,后经临床分娩记录验证确有脐带因素137例,占867%.其中脐带绕颈90例。绕肢体10例。绕身6例。脐带异常31例(脐带过短8例,脐带水肿12例,脐带扭曲8例,脐带打结3例)见表1表1 158例VD病例分娩时脐带状况(例)分类绕颈1周绕颈2周绕颈3周以上绕肢体绕身脐带异常无明显脐带因素轻度中度重度合计2VD病例波型特点以“V”型波最为常见(112例)W型波28例,U型波14例,混合波3例,而3例混合波均有“V”型波出现。脐带因素主要见于“V”型波。

  3有脐带因素的VD病例与新生儿阿氏评分见表2表2有脐带因素的VD病例与新生儿阿氏评分(例)脐带因素例数分娩方式新生儿阿氏评分!产胎吸产钳剖宫产绕颈1周绕颈2周绕颈3周以上绕肢体绕身脐带异常合计由于脐带因素,临床上为抢救胎儿行剖宫产结束分娩占51. 82%(7137)剖宫产率较高。新生儿阿氏评分>8分者7分者14例,占1022%最低1例阿氏评分为4分,经抢救后上升至9分。无1例胎儿或新生儿死亡。表2提示脐带因素与新生儿阿氏评分有关系,但早期明确诊断,选择适宜的分娩方式,仍可降低围产儿死亡。

  4无明显脐带因素的VD病例21例分娩方式为顺产14例、产钳2例、剖宫产5例。羊水过少8例,胎盘老化4例,9例临床未发现任何异常,可能是胎儿短时间内脐带受压所致,有待进一步探讨。

  3讨论本组胎心率电子监护1 188例中,VD158例,其中包括NST118例、CST/OCT40例,可见VD可出现于NS、CST OCT各项检查中,其发生率为13 3%,与何秀琼报道的13%相近M.VD发生的原因大部分为脐带因素,本文占86 7%主要见于“V”型波。在无宫缩。胎动及低血压等原因时出现VD尤其是重度VD提示胎儿危险,临床处理需特别慎重。

  由于脐带缠绕可使脐带血管受压,母儿间交换受阻,致血液循环受阻或胎儿颈静脉受压,使胎儿细胞缺血缺氧,造成宫内窘迫甚至死胎。新生儿窒息或死产。脐带缠绕还可使脐带小儿川崎病112例临床分析相对性过短,造成胎先露迟迟不下降,宫内窘迫发生率增高致剖宫产率增加。本组行剖宫产结束分娩占51.82%(71/ 137)阿氏评分最低4分,经抢救后升至9分。无1例胎死宫内或新生儿死亡。因此正确而及时诊断脐带受压,不但可降低围产儿死亡率,也可避免因胎儿缺氧窒息引起的后遗症。

  临床观察仍有一部分脐带缠绕和脐带因素病例在监护图形中并不出现VD而能耐受分娩,阿氏评分正常,与脐带长短、缠绕松紧度以及羊水情况等有关,有的VD在接近胎儿娩出前出现则无意义。总之,胎心率电子监护中的VD提示脐带受压,在产程中应严密观察,加强监护。

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